同心縣人民政府

各鄉鎮人民政府（管委會(huì )），政府各部門(mén)、直屬單位：

《同心縣住院報銷(xiāo)“一件事”工作方案》已經(jīng)縣人民政府研究通過(guò)，現印發(fā)給你們，請認真貫徹執行。

同心縣人民政府辦公室????????

2024年4月19日　　???????

（此件公開(kāi)發(fā)布）

同心縣住院報銷(xiāo)“一件事”工作方案

為深入貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化政務(wù)服務(wù)提升行政效能推動(dòng)“高效辦成一件事”的指導意見(jiàn)》（國發(fā)〔2024〕3號）、《寧夏回族自治區人民政府關(guān)于印發(fā)＜寧夏回族自治區全面推進(jìn)“高效辦成一件事”進(jìn)一步提高行政質(zhì)效實(shí)施方案＞的通知》（寧政發(fā)〔2024〕10號）文件精神，加快推進(jìn)群眾住院報銷(xiāo)集成辦理、極簡(jiǎn)辦成，不斷提升群眾體驗感、獲得感，結合我縣實(shí)際，制定如下工作方案。

一、工作目標

堅持以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導、以人民為中心的服務(wù)理念和政務(wù)服務(wù)“最多跑一次”改革精神，聚焦群眾住院報銷(xiāo)需求，建立便捷的住院報銷(xiāo)“一件事”聯(lián)動(dòng)機制，通過(guò)“減材料、減流程、減時(shí)限、減跑動(dòng)”，實(shí)現各部門(mén)間信息共享，一站式服務(wù)、快速結算，全面提升政務(wù)服務(wù)質(zhì)效，最大程度提升群眾的獲得感和滿(mǎn)意度。

二、服務(wù)范圍

住院報銷(xiāo)“一件事”適用于參加醫療保險的所有人員，包括城鎮職工、城鄉居民等。報銷(xiāo)服務(wù)范圍包含基本醫療保險、醫療救助、大病保險等項目。

三、服務(wù)類(lèi)型及事項

（一）區內報銷(xiāo)。參保人員區內就醫，在定點(diǎn)醫療機構實(shí)行“一站式”結算。

（二）跨省異地就醫備案報銷(xiāo)。參保人員在區外就醫前，在線(xiàn)上通過(guò)國家醫保服務(wù)平臺、國家異地備案微信小程序或“我的寧夏”政務(wù)APP等多渠道辦理跨省異地就醫備案，或線(xiàn)下到縣政務(wù)服務(wù)大廳醫療報銷(xiāo)服務(wù)窗口辦理異地就醫備案或轉院，參保人員區外就醫后在就醫地直接結算。

（三）跨省異地就醫未備案報銷(xiāo)。參保人員未辦理備案手續在區外就醫的，需先自行承擔全部費用，待就醫結束后備齊相關(guān)資料向政務(wù)服務(wù)大廳醫療保險服務(wù)窗口提出申請，工作人員對申請人提交的相關(guān)資料進(jìn)行審核，按照“三項目錄”以及相關(guān)政策核算報銷(xiāo)金額；人保財險吳忠分公司同心支公司依據《吳忠市城鄉居民大病保險合同》相關(guān)規定，對參保人員住院就醫費用進(jìn)行大病保險基金支付；各單位在20個(gè)工作日內將住院報銷(xiāo)金額通過(guò)參保人金融賬戶(hù)支付參保人員。

四、保障措施

（一）強化協(xié)調聯(lián)動(dòng)。住院報銷(xiāo)“一件事”是堅持以人民為中心的發(fā)展思想，推動(dòng)政務(wù)服務(wù)提質(zhì)增效，更加便民利民的重要舉措。審批服務(wù)管理局、醫療保障局、人保財險同心分公司等相關(guān)部門(mén)（單位）要加強協(xié)同配合、合力攻堅，確保“住院報銷(xiāo)一件事”盡快落地見(jiàn)效。

（二）細化工作分工。醫療保障局會(huì )同人保財險吳忠分公司同心縣支公司整合申請材料清單、重塑業(yè)務(wù)流程，編制辦事指南、一次性告知單等，建立住院報銷(xiāo)“一件事”聯(lián)辦服務(wù)機制。負責審核參保人員的就醫申請材料，核實(shí)參保人員參保信息、參保險種和醫療費用等情況，按照“三項目錄”以及相關(guān)醫療保障政策核算報銷(xiāo)金額并支付給參保人員。民政局、農業(yè)農村局、退役軍人事務(wù)局依據《寧夏回族自治區醫療救助辦法》規定，負責推送醫療救助對象基本信息，包含特困人員、孤兒（含事實(shí)無(wú)人撫養兒童）、最低生活保障對象、高齡低收入老年人、低保邊緣家庭成員、享受?chē)叶ㄆ趽嵝粞a助的優(yōu)撫對象、納入監測范圍的農村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者和自治區人民政府規定的其他特困人員。人保財險吳忠分公司同心支公司負責核查醫療保障系統推送的電子數據及材料，按照保險合同，受理辦理大病保險等補充醫療保險的賠付事項。審批服務(wù)管理局負責協(xié)調做好業(yè)務(wù)系統互聯(lián)互通和數據實(shí)時(shí)共享工作。

（三）加強宣傳引導。利用電視、互聯(lián)網(wǎng)、短視頻、微信公眾號等新媒介，加大宣傳力度，讓廣大辦事群眾了解住院報銷(xiāo)“一件事”辦理流程。及時(shí)動(dòng)態(tài)優(yōu)化服務(wù)模式，不斷提升企業(yè)和群眾的認可度和滿(mǎn)意度。